Cuidados de enfermagem em hemoterapia

Fonte:Transfusão de sangue (iStock/Getty Images)

  A hemoterapia resumir-se no tratamento terapêutico, de alto risco epidemiológico, através da transferência sanguínea de um hemocomponente ou hemoderivado de um doador para um receptor. Se tratando de uma atividade assistencial com o intuito de aumentar a capacidade sanguínea no transporte de oxigênio, restaurar o volume sanguíneo do organismo visando na melhora da imunidade ou na correção de algum distúrbio de coagulação. Onde a depender do motivo da indicação da transfusão o médico pode prescrever sangue total ou um hemocomponente ou um hemoderivado. Hemocomponentes, como o nome já diz, são componentes sanguíneos obtidos através de processos físicos como a centrifugação que permite o fracionamento da bolsa de sangue total em concentrado de hemácias, concentrado de plaquetas, plasma fresco congelado e crioprecipitado. Já os hemoderivados são derivados do sangue fabricados através da industrialização do plasma, sendo eles: albumina, imunoglobulinas e fatores de coagulação.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM ANTES DE INICIAR A TRANSFUSÃO:

1. Confirmar se a família ou paciente assinou o termo de comprometimento ou recusa;

2. Verificar a prescrição;

3. Perguntar ao paciente seu nome completo;

4. Conferir o nome relatado com os dados do rótulo da bolsa e da prescrição;

5. Certificar a indicação da transfusão na prescrição médica, verificar SSVV do paciente;

6. Receber a bolsa de sangue e comparar: solicitação de hemoterápico com prontuário, nome completo do paciente, grupo sanguíneo e fator Rh, tipo e quantidade de hemoterápico solicitado;

7. Instalar o hemocomponente, mantendo íntegro o sistema até o final do procedimento;

8. Verificar a bolsa a procura de vazamentos, bolhas, coloração;

9. Utilizar catete calibroso e equipo especial com filtro padrão;

10. Acesso venoso exclusivo para o hemoterápico;

11. Instruir a equipe de enfermagem para não infundir nenhum tipo de medicamento concomitantemente com a transfusão (exceto solução fisiológica 0,9%);

12. Preferir, sempre que possível, transfundir no período diurno.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM DURANTE A TRANSFUSÃO:

1. Atentar para que o início da transfusão não exceda 30 minutos após o recebimento da bolsa;

2. Controlar a transfusão para que seu tempo máximo não ultrapasse 4 horas, sendo ideal em até 2 horas;

3. Permanecer os primeiros 15 minutos da transfusão e verificar sinais vitais;

4. Atentar para sinais de reação transfusional;

5. Utilizar um equipo para cada bolsa;

6. Não administrar sangue frio, a temperatura deve estar entre 20 e 24⁰C ;

7. Não administrar em pacientes com febre;

8. Em caso de reação transfusional, colher uma amostra de sangue do paciente e devolver ao banco de sangue junto com a bolsa.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM APÓS A TRANSFUSÃO:

1. Assinar e carimbar no término da anotação transfusional;

2. Colar etiqueta referente ao hemoterápico no prontuário do paciente;

3. Conferir se a contracapa do prontuário já tem a etiqueta de tipagem do paciente (grupo sanguíneo e fator Rh);

4. Devolver o hemocomponente ao Serviço de Hemoterapia caso o mesmo não tenha sido utilizado;

5. Após concluída a transfusão recolher a bolsa e encaminhar para o serviço de Hemoterapia.

Fonte: Observatório de oncologia

REAÇÕES TRANSFUSIONAIS IMEDIATAS OU LOGO APÓS A TRANSFUSÃO
 1.  Reação Alérgica: Hipotensão, taquicardia, dispneia, sibilos, prurido, febre náusea e vomito;

- Como proceder: interromper transfusão, monitorar SSVV, colher uma amostra de sangue do paciente, administrar anti-histamínico conforme prescrição medica.

2. Reação Hemolítica: Queimação ao longo da veia, dor torácica, cefaleia, oligúria, choque, exsudação sanguinolenta no local da punção;

- Como proceder: Interromper transfusão, monitorar SSVV, colher uma amostra de sangue do paciente, administrar líquido IV conforme prescrição, administrar oxigênio, conforme  prescrição, observar sinais de hemorragia;

3. Reação Febril: Sensação de aperto no peito, calafrio, tosse, rubor facial, hiperpirexia, cefaleia, taquicardia.

- Como proceder: Interromper transfusão, monitorar SSVV, colher uma amostra de sangue do paciente, administrar antitérmico conforme prescrição.

4. Contaminação Bacteriana: Cólica abdominal, calafrio, diarreia, febre, náusea e vomito.

- Como proceder: Interromper transfusão se passar de 4 horas, monitorar SSVV, colher uma amostra de sangue do paciente, administrar medicação conforme prescrição medica.

5. Tremor moderado: Tremor, ausência de febre.

- Como proceder: manter infusão, cobrir o paciente e observa-lo.

6. Sobrecarga: Distensão das veias do pescoço, dispneia, febre, hipertensão arterial, ruído respiratórios com secreção

- Como Proceder: Diminuir o gotejamento ou interromper a infusão, monitorar SSVV, administrar diuréticos quando solicitados. 

REAÇÕES TRANSFUSIONAIS TARDIAS APÓS 1 DIA OU MAUS DA TRANSFUSÃO:

1. Hepatite B e C

2. HIV/AIDS

3. Doença de chagas;

4. Sífilis

5. Malária

CUIDADOS DE ENFERMAGEM CASO OCORRA UMA REAÇÃO TRANSFUSIONAL:

1. Interromper imediatamente a transfusão;

2. Verificar os sinais vitais e a condição clínica do paciente, atentando-se para possível choque anafilático;

3. Manutenção do acesso venoso com solução fisiológica 0,9%;

4. Reverificação dos dados de identificação da etiqueta do hemocomponente, confrontando com os dados do paciente;

5. Comunicar imediatamente o Serviço de Hemoterapia do hospital em caso de reação e ao médico plantonista;

6. Anotar o número da bolsa de hemoderivados que ocasionou o evento;

7. Registrar o evento em prontuário. 

   O médico ao prescrever a transfusão sanguínea ele dar preferência  a hemocomponente que suprirá a necessidade específica do paciente, e não de sangue total. Com o avanço das técnicas de triagem as transfusões atualmente são mais seguras. No entanto, elas ainda apresentam riscos para o receptor.

REFERÊNCIAS UTILIZADAS

- SMELTZER, S. C., BARE, B.G. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Gua- nabara Koogan, 2012. 
- VERASTRO, Therezinha: Hematologia hemoterapia: Fundamentos de Morfologia, Fisiologia, Patologia e Clínica. São Paulo: Atheneu, 2012.

- http://www.hemoterapia9dejulho.com.br/transfusao.asp, acessado em 02/11/2019.
- Mitos e Dúvidas, HEMOPA. Disponível em: http://www.hemopa.pa.gov.br/mitos-e- duvidas.htm, acessado em 02/11/2019.